赵良斌医生的科普号

成都中医药大学附属医院肾病二科是国家中医药管理局重点专科，中西医结合临床内科硕士、博士授位点，国家药物临床试验机构和国家医疗器械临床试验机构中医肾病专业科室，国家临床糖尿病研究基地核心科室。叶传蕙教授是我国著名的中医、中西医结合肾脏病学专家，是首批获得“国家级有突出贡献的中青年专家”称号及“四川省医疗卫生终身成就奖”称号的专家，也是我院肾病科的创始人。我科设有肾病专科诊断室3间，叶传蕙名老中医学术传承工作室1间，中医特色治疗室1间、抢救室1间，专科病床50张。年门诊量6万多人次，年出院1000余人次。我科现有国务院政府特殊津贴专家3人，四川省学术和技术带头人2人，四川省名中医5人，四川省学术与技术后备人才1人，卫生厅学术与技术后备人才1人，全国名老中医师承导师1人，四川省第五批师承指导老师1人，博士生导师3人，硕士生导师3人，主任医师9人，副主任医师3人，主治医师4人，博士3人，硕士4人，主管护师5人，护师6人。参与研究200余项，发表SCI论文20余篇，中文核心论文600余篇。著名专家叶传蕙教授：博士生导师、国务院特殊津贴获得者、国家级名中医；叶学锋教授：博士生导师、国务院特殊津贴获得者、四川省中医药管理局学术和技术带头人、四川省名中医；李明权教授：博士生导师、国务院特殊津贴获得者、四川省学术和技术带头人、四川省名中医、叶传蕙名中医工作室负责人（国家级）；詹华奎教授：硕士生导师、四川省名中医、省级詹华奎名中医工作室负责人；杨涛教授：主任医师，四川省名中医、省中医药管理局学术与科技带头人；包宗昭教授：主任医师，退休专家。陈彤教授：硕士生导师、省中医药管理局学术与科技带头人；易晓颖教授：主任医师、中西医结合专家；科室医生团队还有：马跃先副主任中医师、鄢红副主任中医师、牟虹副主任医师、王辞晓副主任中医师、赵良斌副主任中医师、徐博君副主任中医师、黄佑群副主任医师、杨旭博士、陶恬博士、谢灯飘留美博士后。常规进行肾脏穿刺活检术，动静脉内瘘成形术、深静脉置管术、Cuff导管；运用血液透析、血液透析滤过、血液灌流、中药结肠透析等中西医治疗，专治糖尿病肾病的院内制剂糖肾降蛋颗粒、糖肾降浊颗粒；擅长中医治疗急慢性肾炎、尿路感染、急进性肾小球肾炎、糖尿病肾病，高血压肾病、多发性骨髓瘤肾病、血管炎肾损害、多囊肾、痛风肾、肾结石、肾积水、水肿、腰痛、尿血、尿频等疾病，研究成果多次获得国家省部级科技进步奖，其中叶传蕙教授带头研制的肾康注射液、肾康栓等药物疗效经临床长期验证疗效显著，尤其是研制的糖肾降蛋颗粒、糖肾降浊颗粒治疗糖尿病肾病效果显著。现拥有血液透析床位48张，病床50张，年门诊量5万人次；慢病管理门诊建档300人次。肾二科团队善治疑难杂症，解除你的病痛，为你的肾脏健康保驾护航。科室专家团队定期进行中医住院诊疗查房指导治疗，亲自为患者制定中医治疗方案。擅治病种：急性肾衰、慢性肾脏病、急进性肾炎、慢性肾小球肾炎、IgA肾病、肾病综合征（包括激素抵抗型、激素依赖型、难治性肾病综合征）、糖尿病肾病、高血压肾病、系统性红斑狼疮性肾病、痛风性肾病、过敏性紫癜性肾炎、梗阻性肾病、多发性骨髓瘤肾病、血管炎肾损害、复杂性尿路感染、硬化性肾病、多囊肾、脂蛋白肾病、腰痛、虚劳、水肿、蛋白尿、血尿等。中医特色治疗：灸法、耳穴、督灸、穴位贴敷治疗、中药灌肠治疗、药物熏蒸、护身操、五行掌、结肠透析等，效果显著。科室地址：成中医附院第二住院部7楼联系电话：028-87765647（医生办公室）028-87710730（透析室）028-87783294（护士办公室）028-87783734（慢病管理门诊）

督灸

我院肾病二科是成都中医药大学附属医院的重点科室，是国家教委的中西医结合临床内科硕士、博士授位点；国家药品监督管理局GCP基地之一；国家中医药管理局中医肾脏病重点实验室建设单位，国家中医药管理局重点专科；国家临床糖尿病研究基地重要成员。1985年被列入《中国科研机构要览》，经国家科委批准，确认为是有能力承担对国内外进行中医、中西医结合内科急危疑难重症进行咨询工作，进行交流的科室。叶传蕙教授是我国著名的中医、中西医结合肾脏病学专家，是首批获得“国家级有突出贡献的中青年专家”称号及“四川省十大名中医”“四川省首批医疗卫生终身成就奖”称号的专家，也是我院肾病科的创始人。肾病二科门诊有专科诊断室6间（名医堂专家门诊3间，专科门诊3间）。年门诊量约6万人。肾病专科病房共设病床50张，中医特色治疗室1间、抢救室1间，国家级名老中医叶传蕙经验传承工作室1间。通过数十年的临床科研实践，肾病二科已经建立起一支综合素质较高的中西医结合专业技术队伍。该科有享受国务院政府特殊津贴专家3人，四川省中医药学术技术带头人2人，四川省名中医5人，四川省学术与技术后备人才1人，卫生厅学术与技术后备人才1人，全国名中医师承导师及继承人各1人，四川省第五批师承指导老师及继承人各1人，博士生导师3人，硕士生导师3人，主任医师9人，副主任医师3人，主治医师4人，博士3人，硕士4人，主管护师5人，护师6人。著名中医药专家有博士生导师、国务院特殊津贴获得者、国家级名中医、中医肾病大师叶传蕙教授、博士生导师、国务院特殊津贴获得者、国家级名中医叶学锋教授、硕士生导师、四川省名中医舒惠荃教授、博士生导师、国务院特殊津贴获得者、四川省名中医李明权教授、硕士生导师、四川省名中医詹华奎教授、退休专家包宗昭教授，四川省名中医杨涛主任医师，还有陈彤主任医师、易晓颖主任医师、马跃先副主任医师、鄢红副主任医师、牟虹副主任医师、王辞晓主治医师、赵良斌主治医师、徐博君主治医师、黄佑群主治医师，肾二科团队善治疑难杂症，解除你的病痛，为你的肾脏健康保驾护航。科室专家团队定期进行中医住院诊疗查房指导治疗，亲自为患者制定中医治疗方案。参与研究200百余项，发表SCI论文10余篇，中文核心论文600余篇。肾病二科主要采用中医诊治病种有水肿、蛋白尿、血尿、急、慢性肾衰、慢性肾脏病、急、慢性肾小球肾炎、IgA肾炎、肾病综合征（包括激素抵抗型、激素依赖型、难治性肾病综合征）、膜性肾病、隐匿性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、系统性红斑狼疮性肾病、痛风性肾病、过敏性紫癜性肾炎、急、慢性尿路感染、梗阻性肾病、多发性骨髓瘤肾病、血管炎肾损害、复杂性尿路感染、硬化性肾病、多囊肾、高尿酸血症、原发及继发性高血压、脂蛋白肾病、腰痛、虚劳、血尿等，尤其中医特色治疗项目多样如灸法、耳穴、穴位贴敷治疗、中药灌肠治疗、药物熏蒸等，运用护肾操进行运动康复治疗，疗效显著。科室地址：成中医附院第二住院部7楼联系电话：028-87765647（医生办公室）028-87783294（护士办公室）

一般来说，肾阴虚就是在症状上主要表现为五心烦热，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，两颧潮红，口干舌燥，盗汗遗精，舌红少苔等阴虚内热的症状，这个时候最适合服用我们所熟悉的六味地黄丸。肾阳虚则在症状上多表现为腰膝冷痛酸软，肢冷畏寒，尤其腰以下发凉，平时总比别人多穿两件衣服，夜尿频多，精神疲惫，阳痿，水肿，小便清长、失禁或不利，舌质淡等阳虚内寒的症状。有这些情况就要选用专门用来治疗肾阳虚的桂附地黄丸，它是温补肾阳的经典方剂。糖尿病、高血压、更年期综合征、慢性疲劳综合征等现代虚劳疾病，根据个人体质及疾病的发展过程，可能是肾阴虚也可能是肾阳虚，在辨明阴虚或阳虚后，才可对症选用六味地黄丸或桂附地黄丸。根据自己身体症状，必须要对症下药，辨证施治，弄清是肾阴虚还是肾阳虚是关键。一定要到医院咨询专业医师。补药不能乱吃，补肾也不能乱补。

金蝉花的功效：金蝉花也称蝉菌蝉蛹草，金蝉花又叫蝉花、虫花、冠蝉、蝘花，金蝉花是一种药用价值很高的名贵中药材金蝉花配伍用药材、滋补药膳或作为保健品，治外感风热、发热、头昏、咽痛。金蝉花药名：金蝉花别名：虫花、冠蝉、蝘花性味：甘；寒；无毒主治：外感风热；发热；头昏；咽痛；单板机疹初期；疹出不畅；小儿惊风；目赤肿痛；翳膜遮睛；夜啼用法用量：内服：煎汤，3-9g。药材基源：金蝉花为麦角菌科真菌蝉棒束孢菌的孢梗束、大蝉草的子座及共所寄生的虫体。蝉花也称蝉菌蝉蛹草。金蝉花的作用：金蝉花具有提高免疫力、抗疲劳、保肾、改善、睡眠、抗肿瘤、保肝、抗辐射和明目等多重作用，是神奇的古老中药。人工培养的蝉花含甘露醇2．18%、多糖21．73%，氨基酸19.76%，虫草素0.005%，腺苷0.05%，这与天然冬虫夏草相似，但砷、汞、铅等有毒重金属没有检出，这比天然冬虫夏草安全。因此，金蝉花可以作为冬虫夏草的代用品，同样可以达到滋补养生的作用。

1、黄芪鲤鱼汤的组成：鲤鱼或鲫鱼1条（约300克—500克）、生黄芪30克、赤小豆30克、莲子肉30克、芡实20克、砂仁10克。浮肿明显者可加冬瓜皮30克，茯苓30克；脾虚便溏者，加白术30克，茯苓30克。煎服法：布包浸泡10－15分，大葱白1根，姜1块洗净，葱切段，姜切片，不添加盐及其他调味料，水开后文火煎煮1-2个小时。鱼汤煎至到100-150毫升为宜，一剂分2次服用，喝汤吃鱼，每周1-3剂。2、黄芪鲤鱼汤的功效：鲤鱼性味甘温，具有除湿利水的功效，可治小便不利，水肿胀满，咳逆气喘上气，妊娠水肿等症。黄芪味甘性平，入脾肺经，具有补气升阳，固表止汗，利水消肿之功。另配赤小豆活血利水，莲子肉健脾养阴涩精，生姜温胃散水、和胃降逆，砂仁醒胃降浊。白术、茯苓、冬瓜皮健脾渗湿利水，诸药合用，具有益气养阴、健脾和胃、活血利水之功。现代研究：鲤鱼的蛋白质不但含量高，而且质量也佳，人体消化吸收率可达96%，有助于提高机体的白蛋白的合成，从而达到利尿的目的。黄芪能够促进肝脏白蛋白的合成，提高血清白蛋白的浓度；黄芪可以增强机体网状内皮系统的吞噬功能，促进机体产生抗体，从而对免疫系统有明显的调整作用。黄芪还可以减少肾病患者的蛋白尿。3、黄芪鲤鱼汤的适应症：（1）肾病综合征低蛋白血症，肾性水肿者。（2）营养不良性浮肿。注意事项：（1）慢性肾功能衰竭患者，即使有低蛋白血症和水肿，也应谨慎食用黄芪鲤鱼汤。（2）根据患者的味口，服用黄芪鲤鱼汤的次数和每次食用量应灵活掌握，以不影响食欲为佳。

这几天又遇见好几例患者被“骗”的事情，都是家庭经济并不宽裕，经济拮据，为了给自己的小孩治病，倾家荡产，但是十万元没有，本来就是慢性病治不好，只能控制的肾病，到了某些体制的医院被告知可以治愈，完全治愈，患者患病心急如焚，还是没有经得住铺天盖地的“广告”，就这样子，救命钱没有了。接着下来还是要继续治疗，欠债，奔走....我想说的是协和医院、华西医院、新桥医院等知名大医院都么有承诺完全治愈慢性肾脏病，但竟然还有这么多的“广告”等谎称可以治愈，千方百计各种宣传自己，为何没有人去监管？？？？为何还有人去相信这些荒诞的宣传，我们宣传的不够？还是..........................

糖尿病的发病率逐年增高。近年来，伴糖尿病的慢性肾病（CKD）患者需要进行替代治疗的数量也明显增加，并且透析开始时间较其他原因的 CKD 患者早。在美国 443 名肾脏专科医生的调查中，60% 的医生表示会给予伴糖尿病的 CKD 患者较早的肾脏替代治疗。我国情况也基本相同。那么伴糖尿病的 CKD 患者真的需要较早开始肾脏替代治疗吗？近期发表在 NDT 杂志的这篇系统综述给了我们一些提示。本综述筛选了 340 篇文章，最终入选了 11 篇，其中 4 篇为前瞻性研究，7 篇为回顾性研究。发表时间为 1999 年~2014 年。单研究入选人数 100 人~896546 人，糖尿病患者比例 34%~100%。主要入选研究结果如下：Kazmi 等研究显示开始透析时 eGFR 每升高 1mL/min/1.73 m2导致患者随之的死亡率增加；并且低危透析患者（无糖尿病，无心衰及无冠心病）的全因死亡风险也随开始透析时 eGFR 的增加而增加。Lassalle 等的研究显示开始透析时较高的 eGFR 导致透析相关死亡增加。Wright 等的研究是目前为止入选患者数量最多的研究（896546 人），结果也显示较高的透析开始 eGFR 与透析相关死亡增加相关。此结果在伴或不伴糖尿病的患者群中无差异。Clark 等的研究显示较早的开始血液透析（eGFR>10.5 mL/min/1.73 m2）导致患者死亡率增加 18%。Jain 等研究显示较早开始的腹膜透析（eGFR>10.5 mL/min/1.73 m2）和中期开始的腹膜透析（eGFR：7.5-10.5 mL/min/1.73 m2）与晚期开始的腹膜透析（eGFR<7.5 mL/min/1.73 m2）相比，患者死亡率无明显差异。IDEAL 研究纳入了 eGFR10-15 mL/min/1.73 m2的患者，研究显示透析开始的早晚对患者死亡率无明显影响；研究中提出患者尿毒症症状才是决定患者透析开始时机的决定因素。Harris 等对 IDEAL 研究中透析患者生活质量和医疗花费进行分析。结果显示患者生活质量与透析开始早晚无明显相关，较早开始透析患者伴随较高的医疗花费。此综述共入选 581445 名糖尿病透析患者。其中 6 个研究显示较低 eGFR 开始的透析与患者较高的生存率相关；1 个研究显示患者生存率与透析开始早晚无关；2 个研究显示较早开始透析与较高患者生存率相关；IDEAL 研究显示糖尿病患者透析开始早晚与生存率无关。透析可以帮助 CKD 患者排出体内毒素，改善尿毒症症状，同时也伴随一些风险。例如：血液透析导致的血液动力学不稳定、抗凝副作用、心脏的低灌注及残肾功能的丧失等；腹膜透析导致的腹膜炎及腹膜损伤等；同时透析导致的患者生活质量降低。以上这些因素都可能导致患者死亡率增加。所以，CKD 患者，特别是伴糖尿病的 CKD 患者开始透析的时机非常重要。IDEAL 研究提出患者尿毒症症状才是决定患者透析开始时机的决定因素。由于目前尚没有大规模、高质量的糖尿病 CKD 患者透析开始时机的研究，导致此系统综述存在一些局限。但是，目前已有的相关研究结果多数不支持给予糖尿病 CKD 患者较早的肾脏替代治疗。作者认为目前对于伴糖尿病的 CKD 患者透析开始时机的选择应综合考虑患者尿毒症症状、糖尿病并发症、生活质量以及患者主观意愿等多方面因素，而不是单纯由 eGFR 决定。

IgA 肾病是最为常见的原发性肾小球肾炎之一，在亚洲人群中尤为常见。日本早在 1995 年就已经由厚生劳动省进展性肾功能不全特别研究组和日本肾脏病学会联合成立了委员会，发布了第一版 IgA 肾病日本临床实践指引。之后在 2002 年和 2011 年分别发布了第二版和第三版。同在 2011 年，全球改善肾脏病结局组织（KDIGO）发布了慢性肾小球肾炎临床实践指南，其中第 10 章重点介绍了 IgA 肾病的相关推荐。但由于其推荐的证据多来源于欧美国家，其是否适合日本等东方人群，需要进一步评估。基于此，日本学者 Yukio Yuzawa 等对既往的日本指南进行重新评估与修订，于 2015 年在日本肾脏病学会官方网站上发布了最新版的 IgA 肾病日本指南。该指南针对临床的常见问题分别给出了推荐意见，其中推荐意见共分为 5 个推荐等级：推荐等级 A：科学基础充分，强烈推荐。推荐等级 B：有一定科学基础，推荐。推荐等级 C1：只有弱的科学基础，弱推荐。推荐等级 C2：只有弱的科学基础，不推荐。推荐等级 D：科学证据提示治疗无效或有害，不推荐。有关免疫抑制治疗的临床问题（成人）1. IgA 肾病是否推荐使用糖皮质激素？对于尿蛋白 ≥ 1 g/ 天、CKD1~2 期的 IgA 肾病患者，为控制肾功能不全进展，推荐使用短疗程大剂量口服糖皮质激素治疗（每天口服 0.8~1.0 mg/kg 强的松，共 2 个月，随后逐渐减量至少维持 6 个月）。（推荐等级：B）对于尿蛋白 ≥ 1 g/ 天、CKD1~2 期的 IgA 肾病患者，为控制肾功能不全进展，推荐使用糖皮质激素冲击治疗（静滴或静推甲强龙 1 g/ 天×3 天， 隔月一次， 共 3 次； 配合口服强的松 0.5 mg/kg，隔天一次，共 6 个月）。（推荐等级：B）对于尿蛋白 0.5-1 g/ 天、CKD1~2 期的 IgA 肾病患者，高剂量口服糖皮质激素治疗可能有助于减少蛋白尿，作为可供选择的治疗方案之一。（推荐等级：C1）2. IgA 肾病患者是否推荐扁桃腺切除术联合糖皮质激素冲击治疗？扁桃腺切除术联合糖皮质激素冲击治疗可能改善 IgA 肾病患者的尿液改变、延缓肾功能不全进展，可作为治疗选择之一。（推荐等级：C1）3. IgA 肾病患者是否推荐单纯行扁桃体切除术？扁桃体切除术可能改善 IgA 肾病患者的尿液改变、延缓肾功能不全进展，可作为治疗选择之一。（推荐等级：C1）4. IgA 肾病患者是否推荐使用非糖皮质激素类免疫抑制剂？环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素、麦考酚吗乙酯和咪唑立宾可能改善 IgA 肾病患者的肾脏预后，可考虑作为治疗选择。（推荐等级：C1）有关免疫抑制治疗的临床问题（儿童）1. 儿童 IgA 肾病患儿是否推荐使用免疫抑制治疗？对于患严重 IgA 肾病患儿，免疫抑制治疗是有效的，有助于减少尿蛋白，预防肾小球硬化和改善肾脏预后。（推荐等级：B）2. 儿童 Ig 肾病患儿是否推荐使用「鸡尾酒」疗法？对于严重的、预后不良的 IgA 肾病患儿，为减少蛋白尿、预防肾小球硬化和改善肾脏预后，推荐联合使用糖皮质激素、非激素类免疫抑制剂、抗凝剂和抗血小板制剂。（推荐等级：B）有关支持治疗的临床问题（成人）1. IgA 肾病患者是否推荐使用 RAS 阻断剂？对于尿蛋白 ≥ 1 g/ 天，CKD1~3b 期 IgA 肾病患者，RAS 阻断剂能控制肾功能不全进展，因此推荐使用。（推荐等级：A）对于尿蛋白在 0.5~1 g/ 天的 IgA 肾病患者，RAS 阻断剂可能减少尿蛋白，可作为治疗选择。（推荐等级：C1）2. IgA 肾病患者是否推荐使用抗血小板制剂？双嘧达莫在减少蛋白尿和控制肾功能不全进展方面可能有效，可作为治疗选择。（推荐等级：C1）地拉卓（Dilazep）在减少蛋白尿方面可能有效，可考虑作为治疗选择。（推荐等级: C1）3. IgA 肾病患者是否推荐使用鱼油？对于 IgA 肾病患者，鱼油可能改善肾脏预后，可考虑作为治疗选择。（推荐等级：C1）有关 IgA 肾病的生活方式和饮食指引1. IgA 肾病患者是否限制食盐摄入？IgA 肾病患者应限制过量食盐摄入。伴有高血压和肾功能不全的 IgA 肾病患者，限盐有助于延缓进展至终末期肾脏病、减少死亡和心血管疾病风险。因此，推荐每日限制食盐摄入至 3~6 g/ 天。（推荐等级：B）已报道低食盐摄入与心血管事件发生相关。因此，不推荐食盐摄入少于 3 g/ 天。（推荐等级：C2）2. IgA 肾病患者是否应限制蛋白摄入？限制蛋白摄入不推荐应用于所有 IgA 肾病患者。是否推荐限制蛋白摄入，应考虑每个具体病人的状态、进展至肾功能不全的风险以及对治疗的依从性。（推荐等级：C1）3. IgA 肾病患者是否推荐减轻体重？肥胖的 IgA 肾病患者（BMI ≥ 25）应推荐减轻体重。（推荐等级：A）4. IgA 肾病患者是否推荐限制运动？对于 IgA 肾病患者，已报道运动可以在短时间内增加蛋白尿，但运动结束后，尿蛋白水平恢复静息时水平。过度休息在许多情况下也是有害的。无证据表明运动恶化 IgA 肾病患者预后。因此，IgA 肾病患者不推荐限制运动。（推荐等级：C2）5. IgA 肾病患者是否推荐戒烟？吸烟与 IgA 肾病患者肾功能下降相关。吸烟也是肺癌、慢性阻塞性肺病和心血管疾病的主要危险因素。因此，IgA 肾病患者应推荐戒烟。（推荐等级：A）